“DIARREA INFECCIOSA AGUDA”

   

Dr. Ernesto Mario Iliovich
Jefe del Servicio de Infectología del Hospital Dr. J. C. Perrando
Avenida 9 de Julio 1099 – Resistencia, Chaco – Argentina

 

 

Definición

Diarrea es el incremento en el volúmen o cambio en la consistencia de la materia fecal. Esto se traduce en tres o más deposiciones de materia fecal líquida en un período de 24 horas.
La diarrea es la segunda causa infecciosa de morbilidad y mortalidad en el mundo. Se estima cada año que 4.6 a 6 millones de niños mueren de diarrea en países subdesarrollados. Los más afectados son los menores de 5 años.
Las características de la diarrea van a
depender de las defensas del huésped y de los patógenos entéricos. Los factores dependientes del huésped son: el género fenotipo y edad, higiene personal, de la acidez de la mucosa gástrica y otras barreras físicas, motilidad intestinal, microflora entérica, inmunidad específica, factores protectores inespecíficos, receptores intestinales y leche humana.

 

Factores asociados a los microorganismos

Los enteropatógenos han desarrollado múltiples mecanismos para inducir diarrea en los seres humanos. Algunos de estos microorganismos patógenos han sido investigados ampliamente mientras que otros se conocen sólo limitadamente. Estos mecanismos son:

 1.      Adherencia: el papel de la adherencia es promover la colonización y posiblemente incrementar la eficacia de las enterotoxinas al disminuir la distancia que estas tienen que viajar para alcanzar las células blanco epiteliales del intestino. La adherencia puede ser medida por fimbrias o pili (ej.: E. coli enterotóxica –ETEC-), o adherencia mediada por factor de adherencia que producen fijación y borramiento sobre las células epiteliales intestinales (ej.: E. coli enteropatógena –EPEC-).

 2.      Enteroinvasión: la invasión y multiplicación despierta una respuesta inflamatoria intensa seguida por muerte de células epiteliales. Esto produce diarreas disentéricas, ej.: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli enteroinvasora (EIEC).

 3.      Enterotóxico: la toxina del cólera es el prototipo clásico de enterotoxina. El efecto es inhibición de la absorción de sodio y cloruro de células de la punta de la microvellosidad con estimulación de secreción de cloruroy bicarbonato. El efecto global es la pérdida de líquidos en la luz intestinal, que es liberado al cólon, donde sobrepasa su capacidad de absorción y produce diarrea acuosa, ej.: Shigella, EPEC, E. coli enterohemorrágica (EHEC), V. parahaemolyticus.

 

 

Manifestaciones clínicas

 Depende del patógeno. El espectro de manifestaciones clínicas es diverso, desde una portación asintomática de una diarrea acuosa, hasta diarrea sanguinolenta asociada con deshidratación y un amplio rango de complicaciones, por ejemplo las diarreas asociadas a toxinas: cólera, ETEC, causan diarreas acuosas de gran volúmen que pueden estar acompañadas de dolor abdominal, nauseas y vómitos.

 

 Diarrea invasora

Se caracteriza por la presencia visible de sangre o moco. Esto está usualmente causado por invasión directa de la mucosa gastrointestinal por patógenos, o por producción de citoquinas que causan injuria de la mucosa e inducen la secreción de líquidos. Esto se manifiesta por dolor abdominal, fiebre, tenesmo y diarreas sanguinolentas y acuosas.

 

LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN

 

INTESTINO DELGADO

INTESTINO GRUESO

 

PATÓGENOS

E. coli (enterotoxica y enteropatógena)

V. cholerae, rotavirus, Salmonella calicivirus, giardia

Shigella, E. coli (enteroinvasiva y enterohemorrágica)

Salmonella

 

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

 

Hemiabdomen

 

Abdomen inferior

 

VOLUMEN DE MF

 

Gran volúmen

 

Pequeño volúmen

 

TIPO DE MF

 

Acuosa

 

Mucoide

 

SANGRE EN MF

 

Raro

 

Común

 

LEUCOCITOS EN MF

 

Raro

 

Común (excepto en amebiasis)

 

PROTOSCOPIA

 

Normal

 

Úlceras mucosas hemorrágicas y

Mucosa friable

 

 

Diarrea viral

Etiología: Rotavirus, Calicivirus, virus de Norwalk, Astrovirus y Adenovirus entéricos.

Manifestaciones clínicas

¨      Período de incubación: 1-3 días.
¨      Síntomas: diarrea, náuseas, dolor abdominal,vómitos y mialgias.
¨      Son autolimitadas

 

 

Diarrea parasitaria

Giardia lamblia, E. histolytica, Criptosporidium parvum, Isospora belli.
La giardia produce desde una diarrea autolimitada a un síndrome de mala absorción con pérdida de peso.

Manifestaciones clínicas

¨      Período de incubación: 1-2 semanas.
¨      Síntomas: dolor abdominal, náuseas, anorexia, flatulencia, diarrea acuosa. La diarrea crónica puede llevar a síndrome de mala absorción.

 

E. histolytica

Los síndromes clínicos que produce van desde la portación asintomática, hasta diarrea no disenteriforme, colitis disentérica, colitis crónica y formación de amebomas.

Diagnóstico

Algoritmo para la evaluación diagnóstica de la diarrea infecciosa.


(*) Uso reciente de antimicrobianos, actividad homosexual, ingestión de mariscos y antecedentes de un brote local de diarrea
(#) Diagnóstico diferencial.
(&) En la población homosexual con prostitis en la sigmoidoscopía, incluir cultivos para N. gonorrheae, chlamydia trachomatis, herpes virus y micobacterias atípicas.

 

Tratamiento

La base del tratamiento es la reposición de líquidos y electrolitos. En las formas leves a moderadas se puede usar sales de rehidratación. En las formas graves, iniciar hidratación parenteral.
Los agentes antimotilidad (Loperamida o Subsalicilato de bismuto) no se pueden usar en las diarreas disenteriformes. La alimentación por vía oral no debe ser suspendida. Evitar alimentos con lactosa o cafeína, ya que aumentan la motilidad intestinal.
Las recomendaciones para el tratamiento antibiótico, son:

    PATOGENO

Shigella TMP-SMZ 160/800 mg., 2 vecespor día, por tres días
CIPROFLOXACINA 500 mg, 2 veces por día, por tres días

 

Salmonella specie No usar antibióticos, a menos que exista compromiso sistémico  

 

EPEC CIPROFLOXACINA 500 mg., 2 veces por días, por tres días

 

ETEC Idem anterior

 

EIEC No tratar a menos que el cuadro sea severo. Se utilizan quinolonas

 

EHEC   No usar agentes antimotilidad. El rol de los antibióticos es poco claro  

 

V. cholerae DOXICICLINA 300 mg/dosis única  
CIPROFLOXACINA 500 mg./dosis única
En la embarazada: TMP-SMZ o ERITROMICINA

 

Campylobacter sp. ERITROMICINA 500 mg.,2 veces por día, por cinco días
CIPROFLOXACINA 500 mg. O AZITROMICINA 500 mg., una ves por día, por tres dias

     

 

     PARASITOSIS

Giardiasis  METRONIDAZOL 250 mg., 3 veces por día, por 7-10 días

 

Isospora  TMP-SMZ 160/800 2 veces por día. Por 7-10 días

 

E. histolytica METRONIDAZOL 750 mg., 3 veces por día, por 5-10 días  

 

 
Bibliografía

 

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