“RINITIS  ALERGICA”

   

Dra. Patricia Toledo
Servicio de ORL del Hospital Dr. J. C. Perrando
Avenida 9 de Julio 1099 – Resistencia, Chaco – Argentina

 

Es la inflamación de la mucosa que tapiza las fosas nasales.
Puede manifestarse como expresión única o asociada a un cuadro clínico florido.
Tipos: hay 2 principales

  • Estacional: Como fiebre del heno, suele ser una alergia específica para los pólenes de pasto, flores y árboles y no solo afecta la mucosa nasal, si no también faringe y conjuntivas.

  • Perenne: Suele ser persistente, cursa con exacerbaciones frecuentes, por lo general por alergenos múltiples.

 

Patogenia:

- Factores desencadenantes: polvo ambiental o de la casa, lana, epitelios de animales, hongos. inhalantes o ingestantes, alergenos bacterianos o combinaciones de todos ellos.

- Factores coadyuvantes no específicos: psicosomáticos, hormonales, climátocos.

- Organo de choque: es la mucosa de las fosas nasales La crisis rinosinusal debe ser considerada como la traducción local de un fenómeno general alérgico,mediado por Ig E.

Sintomatología:

- Obstrucción nasal: estacional o perenne

- Rinorrea: predomina la hidrorrea profusa ( secreciones serosas), más intensa por la mañana con el cambio de posición, puede haber incremento de la misma en los cambios estacionales

- Estornudos: en salva o crisis

- Prurito nasal y ocular

- Alteración del olfato ( parosmia  y anosmia)

Diagnóstico diferencial:

 

clínica

bacteriana

alergica

colinergica

obst. nasal

progresiva en báscula

estacional o perenne

perenne

rinorrea

mucopurulenta permanente

serosa predominio

estacional

mucosa permanente

estornudos

+

+++ en salva

+

mucosa

roja poco depresible

edematosa pálida blanda

turgente congestiva tensa

eosinófilos en sec. nasal

-

+++

++

pólipos

+

+++

+

asma

-

+++

+

síntomas asociados

sinusales y faringeos

prurito ocular nasal dermopatias

pirosis sialorrea bradicardia
sudoración

 

Diagnóstico:

- Anamnesis: investigar la coexistencia de síntomas asociados, ambiente laboral, duración e intensidad del cuadro clínico.

- Examen semiológico:

Rinoscopía anterior: permite visualizar las características  de la mucosa nasal, tipo de secreciones, y el estado trófico de los cornetes. En la rinitis alérgica la mucosa es pálida, edematizada, se retrae con el uso de vasoconstrictores locales; puede encontrarse pólipos pálidos, brillantes; secreciones serosas

Nasofibroscopía: permite visualozar las fosas nasales y el cavum, descartando patologías asociadas (hipertrofia de adenoides, tumores)

RX: de SPN (FNP y MNP)

Laboratorio: - Cultivo de secreciones nasales: determina la etiología bacteriana e identifica el germen. Debe evitarse el contacto del hisopo con el vestíbulo nasal ( contamina la muestra).

- Citología exfoliativa: determina la celularidad predominante. En la atopía nasal hay eosinófilos, PMN en las infecciones, mastocitos en la rinitis colinérgica.

- Hemograma: el aumento relativo o absoluto de eosinófilos en sangre periférica orienta hacia una etiología alergica.

- Parasitológico de materia fecal:  se solicita cuando eosinofilia  y aumento de la Ig E . - Testificación cutánea: a cargo del alergista, cuando el dosaje de Ig E está elevado.

- Biopsia: permite diferenciar  las distintas formas clínicas; la toma  debe realizarse de la cabeza del cornete inferior.

 

La rinitis alérgica produce un marcado deterioro de la calidad de vida, ya que produce:

- Alteraciones del sueño normal

- Disminución de la capacidad de concentración

- Irritabilidad

- Pérdida de tiempo laboral

- Pérdida del olfato y el gusto

- Trastornos de la voz

- Limitaciones de sus actividades

 

Complicaciones:

a) Sinusales: sinusitis concomitantes

b) Otológicas: otitis a repetición, otopatía secretora

c) Faringolaringeas:  faringitis y laringitis crónica

d) Broncopulmonares: bronquitis a repetición y crónica

 

TTO:

1- Médico:

Sintomático

- de la obstrucción nasal: antihistamínicos ( loratadina o epinastina) solos o asociados a descongestivos ( pseudoefedrina) o corticoides ( betametasona); corticoides  indicados en las reagudizaciones, generalmente estacionales de la alergia: Betametasona (0,1 mg / kg/día), Dexametasona (0,2 mg/kg/día), Prednisona (1 mg/kg/día) ,por vía oral o parenteral.

Spray nasal : Beclometasona, Fluticasona, Mometasona, corticoides de acción local no absorbibles, se utilizan  en solución acuosa por vía local, disminuyen el edema y la vasodilatación de los tejidos.

-  de la rinorrea: antihistamínicos, corticoides.

 

Etiológico

Puede realizarse en las de etiología bacteriana y en las alérgicas cuando es identificable el alergeno responsable.

# Antibiótico: según antibiograma de las secreciones nasales.

# Desensibilización: específica cuando se identifica al alergeno, inespecífica en caso de no identificación del  alergeno.

# Vacunoterapia: autovacunas o vacunas stock en  las rinitis bacterianas.

 

2 - Quirúrgico:

Dirigido a la reducción del tamaño de los cornetes para lograr una mejor ventilación nasal.

- Electrocoagulación

-Turbinectomías parciales

 

RINITIS ALERGICA  -  ALGORITMO

 

-TIPOS:  Estacional

                Perenne

-SINTOMATOLOGÍA:   Obstrucción nasal

                                         Rinorrea

                                         Estornudos

                                         Prurito nasal y ocular

- DIAGNOSTICO DIFEENCIAL:   Rinitis bacteriana

                                                          Rinitis colinérgica

- DIAGNOSTICO:  Clínico

                                Examen semiológico

                                Radiología

                                Nasofibroscopía

                                Examenes de laboratorio

- TRATAMIENTO:   Médico:   - inespecífico: antihistamínicos

                                                                        corticoides

                                                                        autovacunas

                                                                        vacunas polivalentes de VAS

                                                    - específico: efectuado por el inmunoalergista

                                   Quirúrgico:  Electrocoagulación (submucosa o superficial)

                                                       Turbinectomías parciales