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“TOMA DE MATERIAL”
Dra. Patricia Toledo
- Punción de senos: es el único método que hace el diagnóstico
definitivo de sinusitis. No es un procedimiento rutinario y deberá
efectuarse en los siguientes casos:
Punción
de Seno Maxilar: Se puede efectuar por : a) vía
transmeatica ( a través del mearo inferior)
b) vía transcanina ( a tavés de la fosa canina) a) Vía
transmeatica: Técnica - Anestesia tópica: con un
hisopo embebido en lidocaína al 4% con gotas de arenalina colocado en el
meato inferior, produciendo vasoconstricción. - Punción con un trocar curvo o
recto a 1 cm por detrás de la cabeza del cornete inferior. Se realizará
una presión sostenida hasta que el trocar penetre en
el seno. - Aspiración de la sacreción
del seno para estudios citológicos y bacteriológicos. - Lavajes con solución fisiológica
y ATB. CUANDO TOMAMOS MUESTRA
CON HISOPOS PARA BACTERIOLOGIA ES FUNDAMENTAL
EVITAR LA CONTAMINACION DE LA MISMA,
PARA ELLO DEBEMOS TOPICAR CON SUSTANCIAS
VASOCONSTRICTORAS PRODUCIENDO DE ESA MANERA
LA RETRACCIÓN DEL CORNETE MEDIO E
INFERIOR, TOMANDO DIRECTAMENTE LA MUESTRA
DE LAS SECRECIONES QUE DRENAN A TRAVES
DEL MEATO MEDIO. b) Vía
transcanina: Técnica - Se realiza anestesia
infiltrativa por vía yugal de la fosa canina - La punción se realiza con
trocar recto en el surco gingivo -yugal. - Se aplica un golpe suave al
trocar para que penetre en el seno. Finalidad: * Diagnóstica: - Característica del contenido sinusal
( seroso, hemorrágico o purulento)
- Invastigar flora bacteriana, cultivo y antibiograma
-
Tomar biopsia o citología
* Terapéutica: - Evacuación del contenido
- Lavajes e instilación de sustancias medicamentosas
B -
Otitis Media Aguda - Indicaciones de
Timpanocentesis o Miringotomía * Otitis media en pacientes
seriamente enfermos o que parecen presentar toxicidad, por ej. sepsis. * Respuesta insatisfactoria al
TTO antimicrobiano. * Comienzo de otitis media en un
niño que está recibiendo agentes antimicrobianos. * Presencia de complicaciones
supuradas * Otitis media en el recién
nacido, o en un paciente con deficiencia inmunológica, en el que puede
haber un microorganismo poco habitual.
1) TIMPANOCENTESIS - Consiste en la aspiración, en
la porción inferior de la membrana timpánica con aguja unida a una
jeringa, del contenido del oido medio con fines diagnósticos. - Antes de realizar el
procedimiento es fundamental la limpieza del conducto auditivo externo, para
evitar de esta manera la contaminación por microorganismos del mismo, de la
muestra tomada directamente del oido medio. - Cuando de ha producido la
perforación espontánea, el exudado en general estará contaminado con una
flora mixta. Hay que limpiar con cuidado el CAE y tomar los cultivos del área
de la perforación o preferentemente por aspiración con aguja del interior
del oido medio. -Luego de la timpanocentesis el
derrame recogido en la jeringa se enviará al laboratorio para su cultivo. 2) MIRINGOTOMIA - Es un procedimiento en el cual
se practica una incisión de la membrana timpánica con un bisturí
de miringotomía para permitir el drenaje adecuado del contenido del oido
medio y lograr también la ventilación del mismo aumentando el drenaje por
la trompa de Eustaquio. - Se puede emplear una solución
tópica de fenol aplicada con suavidad en el punto exacto de la membrana que
va a ser incidida, efectuando una amplia incisión circunferencial que
abarque el cuadrante inferior aspirando la mayor cantidad de líquido
posible, permitiendo su drenaje.
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